Справка о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
УТВЕРЖДЕНА
Указом Президента
Российской Федерации
от 23.06.2014 № 460
(указывается наименование кадрового
подразделения федерального государственного органа, иного
органа или организации)
СПРАВКА[1]
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера[2]
Я,
(фамилия,
имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган,
выдавший паспорт)
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая)
должность; в случае отсутствия основного места работы
(службы) – род занятий; должность, на
замещение которой претендует гражданин (если применимо)
|
зарегистрированный по адресу:
|
|
(адрес места регистрации)
сообщаю
сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга), несовершеннолетнего
ребенка (нужное подчеркнуть)
(фамилия,
имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства о
рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи и
орган, выдавший документ)
(адрес
места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая)
должность)
(в
случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)
|
за отчетный период с 1 января 20
|
|
г. по 31 декабря 20
|
|
г. об имуществе,
|
|
принадлежащем
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия, имя, отчество)
на
праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах
|
имущественного характера по состоянию на «
|
|
»
|
|
20
|
|
г.
|
Раздел
1. Сведения о доходах 1
|
№
п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода2
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
|
1
|
Доход
по основному месту работы
|
|
|
2
|
Доход
от педагогической и научной деятельности
|
|
|
3
|
Доход
от иной творческой деятельности
|
|
|
4
|
Доход
от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
|
|
5
|
Доход
от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
|
|
6
|
Иные
доходы (указать вид дохода):
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Итого
доход за отчетный период
|
|
_________________
1 Указываются
доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
2 Доход,
полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на
дату получения дохода.
Раздел
2. Сведения о расходах1
|
№
п/п
|
Вид приобретенного
имущества
|
Сумма сделки
(руб.)
|
Источник получения
средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения2
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
1
|
Земельные
участки:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
2
|
Иное
недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
3
|
Транспортные
средства:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
|
4
|
Ценные
бумаги:
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
_____________________________
1 Сведения о расходах
представляются
в
случаях,
установленных статьей 3 Федерального закона от
03.12.2012 № 230-ФЗ «О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих
государственные должности, и иных лиц их доходам».
Если правовые основания для представления
указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
2 Указываются наименование и реквизиты
документа, являющегося законным основанием для возникновения права
собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1.
Недвижимое имущество
|
№
п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности1
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств2
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
Земельные
участки3:
|
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
2
|
Жилые
дома, дачи:
|
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
4
|
Гаражи:
|
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
5
|
Иное
недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
_________________
1 Указывается
вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной
собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности
которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица
сведения об имуществе которого представляются.
2Указываются наименование и реквизиты
документа, являющегося законным основанием для возникновения права
собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи
4 Федерального закона от 07.05.2013 №79-ФЗ «О запрете
отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные
денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами
территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными
финансовыми инструментами», источник получения средств, за счет которых
приобретено имущество.
3 Указывается
вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство,
дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
3.2. Транспортные средства
|
№
п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год
изготовления
|
Вид собственности1
|
Место регистрации
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Автомобили
легковые:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
2
|
Автомобили
грузовые:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3
|
Мототранспорные
средства:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4
|
Сельскохозяйственная
техника:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5
|
Водный
транспорт:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6
|
Воздушный
транспорт:
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7
|
Иные
транспортные средства:
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указывается
вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности
указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых
находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения
об имуществе которого представляются.
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных
организациях
|
№
п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной
организации
|
Вид и валюта счета1
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете2
(руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств3
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указываются
вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
2 Остаток
на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной
валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Указывается общая сумма денежных
поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма
превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два
предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении
денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной
валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1.
Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
|
№
п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма
организации1
|
Местонахождение организации
(адрес)
|
Уставный капитал2
(руб.)
|
Доля участия3
|
Основание участия4
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указываются
полное или сокращенное официальное наименование организации и ее
организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной
ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
2 Уставный
капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию
на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте,
уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
3 Доля
участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ
указываются также номинальная стоимость и количество акций.
4 Указываются
основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация,
покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
5.2. Иные ценные бумаги
|
№
п/п
|
Вид ценной бумаги1
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства
(руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость2
(руб.)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
__________________________________________
1 Указываются
все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций,
указанных в подразделе 5.1 «Акции и иное участие в коммерческих организациях и
фондах».
2 Указывается
общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения
(если ее нельзя определить – исходя из рыночной стоимости или номинальной
стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
Итого по
разделу 5 “Сведения о ценных бумагах”
суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в
коммерческих организациях (руб.), _________________
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного
характера
6.1.
Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1
|
№
п/п
|
Вид имущества2
|
Вид и сроки пользования3
|
Основание пользования4
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь
(кв. м)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указываются
по состоянию на отчетную дату.
2 Указывается
вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
3 Указываются
вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки
пользования.
4 Указываются
основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также
реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
6.2. Срочные обязательства финансового характера1
|
№
п/п
|
Содержание обязательства2
|
Кредитор (должник)3
|
Основание возникновения4
|
Сумма обязательства/размер обязательства по
состоянию на отчетную дату 5 (руб.)
|
Условия обязательства6
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
1
|
|
|
|
/
|
|
1 Указываются
имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на
сумму, равную или превышающую 500 000 рублей, кредитором или должником по
которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
2 Указывается
существо обязательства (заем, кредит и другие).
3 Указывается
вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество
(наименование юридического лица), адрес.
4 Указываются
основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и
другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
5 Указывается
сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по
состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,
сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
6 Указываются
годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства
имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
Раздел 7. Сведения о недвижимом имуществе,
транспортных средствах и ценных бумагах, отчужденных в течение отчетного
периода в результате безвозмездной сделки
|
№
п/п
|
Вид имущества
|
Приобретатель имущества по
сделке1
|
Основание отчуждения
имущества2
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
1
|
Земельные
участки:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
2
|
Иное
недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3
|
Транспортные
средства:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
4
|
Ценные
бумаги:
|
|
|
|
|
1)
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
|
|
|
_________________
1 Указывается
фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта или свидетельства
о рождении (для несовершеннолетнего ребенка, не имеющего паспорта), дата выдачи
и орган, выдавший документ, адрес регистрации физического лица или
наименование, индивидуальный номер налогоплательщика и основной государственный
регистрационный номер юридического лица, которым передано имущество по безвозмездной
сделке.
2Указываются основания прекращения права собственности
(наименования и реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта).
Достоверность
и полноту настоящих сведений подтверждаю.
|
«
|
|
»
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись лица,
представляющего сведения)
|
____________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
[1]
Заполняется собственноручно или с использованием специализированного
программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами
Российской Федерации.
[2] Сведения
представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой
влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином,
претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу
(супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.